魏鹏医生的科普号

精索静脉曲张(VC)是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。临床常表现为阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等，是男科临床常见疾病之一，也是男性不育的常见原因之一。原发性精索静脉曲张：多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解;继发性精索静脉曲张：较少见，多因左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。原发性精索静脉曲张发病机制静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流；精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；人的直立姿势影响精索静脉回流；左侧精索静脉曲张较右侧常见的机制左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大;左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流， 称为“胡桃夹”现象;精索内静脉瓣缺如更常见于左侧。继发性精索静脉曲张发病机制继发性精索静脉曲张发病常与左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等有关。病史：精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛、钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。（注意询问既往史及婚育史）。体格检查：体格检查时应重点对阴囊及其内容物等进行检查，包括站立位和平卧位检查，并行Valsalva试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团（应注意鉴别瘦长体型患者可能存在的胡桃夹综合征）。影像学检查：①彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，是精索静脉曲张的首选辅助检查手段；②CT、MRI：一般不推荐。继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选；按体格检查分度临床型Ⅰ度：阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。临床型Ⅱ度:：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉；临床型Ⅲ度：视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。彩色多普勒超声分度亚临床型：临床触诊阴性，超声平静呼吸检查：DR1.8-2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR1-2s。临床型精索静脉曲张分为3度：Ⅰ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2-2.7mm，在Valsalva动作时有返流，TR2-4s。Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8-3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR4-6s。Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR≥3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR≥6s。（一）一般治疗：包括生活方式和饮食的调节（如控制烟酒、清淡饮食、避免进行增加腹压的运动等）及物理疗法（包括降温疗法和阴囊托法等）等。（二）药物治疗：包括针对精索静脉曲张的药物、改善症状的其他药物（如对于局部疼痛不适者可给予改善循环、消肿止痛等药物）、改善精液质量的药物（适用于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者）等。（三）手术治疗：1、成年临床型精索静脉曲张手术适应证：具备生育需求者，具备以下3个条件：①不育;②精液质量异常;③女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可治愈；虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者；精索静脉曲张临床症状，如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗；Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。【注意】亚临床型的精索静脉曲张：对于亚临型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗;但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗。2、青少年型精索静脉曲张手术适应证：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张;患侧睾丸容积低于健侧20%者;睾丸生精功能下降;由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;双侧精索静脉曲张。【注意】儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。3、手术方式精索静脉曲张的外科治疗包括：传统精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉高位结扎术。显微手术能更好地识别并保留动脉以及淋巴管，这样就能够最大程度的保护睾丸功能，减少鞘膜积液发生的概率。尤其是对于有生育要求的男性来说，显微手术具备其他任何手术方式所没有的优势。在《坎贝尔泌尿外科学》中，提到这样一段话：显微外科技术的引入，使得精索静脉曲张术后鞘膜积液的发生率大大降低，这是因为淋巴管能更容易被识别和保留。另外，使用显微镜能够识别和保留0.5～1.5毫米的睾丸动脉，最大限度避免了术后发生睾丸萎缩或无精子症。

在精液常规检查中，其中一项重要的检查指标就是精液液化时间。正常情况下，精液在射出体外时，是相对粘稠的，在常温下，大概30到60分钟，就会变成液态。如果超过1小时，精液还未液化，一般认为这是一种病理状态，会降低受孕的概率，需要找医生进行调理和治疗。精液液化与不液化主要与精囊和前列腺的分泌的物质有关。直接造成液化的物质是前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶。这个酶分泌的多少会影响精液液化的状态。精囊、前列腺，包括局部尿道的分泌物质都可能会直接影响纤维蛋白溶解酶的分泌。因此，发生不液化我们首选要排除炎症，比如前列腺炎，精囊炎，尿道炎等等。纤维蛋白溶解酶是无法在体外通过检查来精确测量的，只能通过精液质量检测的液化参数，来间接地判断酶的功能是否正常。如果不正常，且排除感染的情况下，可以增加促进液化的药物，来促进这些腺体的分泌。除了用药治疗之外，要想改善精液的液化时间，生活方式的调理也非常重要。其中有“三注意、三提倡”，与大家分享。1、勿久坐。由于前列腺的解剖位置决定，如果久坐的话，会影响到前列腺的局部微循环，会使得前列腺的功能下降。2、戒烟酒。烟酒对前列腺的功能损伤是明确的，长期吸烟饮酒的人会促进前列腺增生，降低前列腺功能。3、少辛辣。对于前列腺增生或前列腺炎的病人，如果生活当中，进食太多辛辣刺激的食物，不利于前列腺功能的恢复和改善。1、多运动。不管是游泳、慢跑还是散步，适度的活动能够促进盆腔血液循环，加速前列腺的血液流动，改善前列腺的功能。但是骑自行车这项运动，对于前列腺异常的朋友，是不提倡的。还有助于避免不良情绪，保持心理平衡，释放生活压力。2、多喝水。因为泌尿生殖系统的炎症有可能影响到精液的液化，因此，通过多饮水，及时的冲刷尿道，减少炎症细菌的停留，能够对前列腺的疾病起到预防作用。3、多果蔬。瓜果蔬菜当中富含多种维生素，以及抗氧化的物质，通过进食瓜果蔬菜能够有效的提高身体抵抗力，对于前列腺和精囊腺分泌相关的酶原，也有重要的作用。生活饮食方面的调理，对于精液液化延迟的改善有重要的作用。即便是在服用药物期间，生活方式也要及时做出调整，否则，精液液化延迟的问题很难解决。为了我们自身的健康，也为了我们能够尽快的要上自己的孩子，出现了精液液化延迟的问题，一定要找专业的男科医生，为您做出判断，开具药物治疗的方案。同时，配合自身的努力，积极的改变生活方式，相信精液不液化的问题一定能够解决。

无精子症，顾名思义即精液中没有精子，占整个男性人群的1%，占男性不育人群的5-20%。导致无精子症的病因复杂，病因分类及治疗方法也有所不同，那么无精子症应该怎样明确诊断？诊断了无精子症又应该怎样治疗呢？今天我们一起来看一下。无精子症是指对于3次或3次以上精液超速离心后未发现精子，同时排除不射精和逆行射精等，即可诊断为无精子症。请注意：定义中仅指射出的精液中没有精子，这并不代表睾丸内没有精子。无精子症分为梗阻性无精症（OA）与非梗阻性无精子症（NOA）。通俗的讲就是，精子是在工厂生产过程中出现了问题？还是在运输途中堵在了路上？1、梗阻性无精子症（OA）：根据梗阻部位可以分为，睾丸内输出小管梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻。常见病因有：睾丸炎、附睾炎、输精管结扎术、疝修补术、阴囊或者下腹部手术、射精管囊肿、先天性双侧输精管缺如等。2、非梗阻性无精子症（NOA）：根据发病部位可以分为，下丘脑/垂体功能异常、原发性睾丸功能衰竭。常见病因有：卡尔曼综合征、低促性腺激素性性腺功能减退症、垂体瘤、克氏综合征、Y染色体微缺失、隐睾、腮腺炎伴睾丸炎、睾丸外伤、睾丸肿瘤、肿瘤放化疗术后等。1、一般检查：男性体征是否具备；阴茎阴毛发育是否正常；睾丸和附睾的体积、硬度、形态及位置；双侧精索静脉、双侧输精管是否异常；阴囊是否出现病变或者肿块；前列腺和精囊是否异常等。2、辅助检查：精液常规、精浆生化、性激素六项、染色体核型分析、Y染色体微缺失、基因测序分析、生殖系统超声、脑垂体磁共振、睾丸穿刺等。（根据病情需求，选做上述检查，不可一概而论）1、梗阻性无精子症随着显微男科外科技术的飞速发展，对大部分的梗阻性无精子症患者，可以通过外科手术的方式重建输精管道，将患者从“无精”变成“有精”，从而获得自然受孕生育的机会。不过，对于睾丸内输出小管的梗阻，先天性双侧输精管缺如的病人，重建输精管道尚不能实现，但是可以通过附睾/睾丸穿刺术获得精子。对于梗阻性无精子症，可供选择的手术方式包括：显微镜下输精管输精管吻合术、显微镜下附睾输精管吻合术、睾丸/附睾穿刺术等。2、非梗阻性无精子症睾丸生精功能障碍的非梗阻性无精子症，根据病因的不同，可以采用不同的治疗方式。比如，低促性性腺功能减退症可以通过药物治疗，促进睾丸生精，逐渐获得精子，甚至自然受孕。比如，隐睾导致的无精子症，要尽快行睾丸下降固定术；垂体瘤导致的高泌乳血症，应及时前往神经外科进行治疗，等等。其他类型的非梗阻性无精子症，根据病情的不同，一般需要三到六个月，甚至一年的内分泌治疗周期，以期待在精液中出现精子，即便在精液中不能自然出现精子，也可以提高显微手术取到精子的概率。可供选择的手术方式：显微镜下进行睾丸切开取精术、显微镜下小切口睾丸取精术。采用显微手术，一方面可以增加精子获得率，另一方面由于显微技术的应用，也降低了手术对睾丸功能的损害，已经成为NOA外科手术取精的金标准。通俗的讲，梗阻性无精子症的外科治疗，就是将堵塞的精道修整通畅，让精子顺利通行，完成受孕生育；而非梗阻性无精子症的外科治疗，是直接去工厂将精子找到，在ICSI的帮助下，通过试管婴儿的方式，获得具有自己生物学遗传特征的后代。最后想和大家聊一下，得知自己是无精子症的朋友，往往特别的担心和害怕，是非常能够理解的。但是需要尽快的调整自己的心态，鼓起勇气，积极的去面对问题。我们会和您一起共同努力，相信一定会找到最优的解决方案。不抛弃，不放弃！加油！

1、包茎：包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻显露阴茎头。分生理性包茎和病理性包茎。①生理性包茎：新生儿的包皮与阴茎头之间存在生理性粘连或包皮狭窄环，导致阴茎头不能完全显露，也称原发性包茎，一般随着年龄增长可自愈。②病理性包茎：因创伤、炎症、感染或医源性损伤等导致包皮阴茎头病理性粘连，或包皮口出现瘢痕性增生、挛缩，包皮弹性变差，阴茎头不能显露，也称继发性包茎。2、包皮过长：阴茎在非勃起状态下包皮覆盖整个阴茎头和尿道口，但仍能上翻显露阴茎头。1、反复炎症：被细菌、病毒、滴虫、真菌感染，刺激包皮内板及阴茎头，引发红肿、糜烂。2、勃起功能障碍：局部炎症加重，可引起局部溃疡，导致包皮粘连，瘢痕形成，造成性交疼痛，引起勃起功能障碍。3、泌尿系感染：反复细菌感染，可造成排尿困难和尿液返流，引起尿路感染，同时也是引起慢性前列腺炎的重要诱因。4、影响阴茎发育：对于青春期前的儿童包茎，可能影响小儿阴茎头甚至整个阴茎的发育。5、诱发阴茎癌：包皮内板在炎症基础上出现鳞状上皮增生及乳头增多，并随年龄增加而加重，增加癌变风险。6、交叉感染：在性交的过程中，容易造成男女双方的交叉感染，引起女性的阴道炎、宫颈炎，甚至盆腔感染的几率。7、包皮嵌顿：主要表现为勉强上翻包皮、性生活或手淫自慰后出现包皮水肿和阴茎局部疼痛，若嵌顿时间过长，严重者可出现阴茎头缺血坏死。8、珍珠样丘疹：冠状沟处环绕阴茎头排列整齐淡红色小丘疹，属于生理性变异。一般无自觉症状，不具备传染性。注意不要与尖锐湿疣混淆。9、包皮垢：包茎和包皮过长时，包皮腔内腺体分泌物及阴茎头变性上皮脱落，积聚在包皮腔内，形成包皮垢，导致龟头异味，并且容易滋生细菌，诱发感染。婴幼儿期的生理性包茎，如无排尿困难、感染等，不必治疗。3岁以后仍有包茎者应适当治疗。包括非手术与手术治疗。1、非手术治疗：保持局部清洁卫生是所有包茎和包皮过长的基本治疗措施，清洗时注意动作轻柔，避免包皮、系带撕裂损伤，若存在炎症，可适当局部涂抹消炎药物，减轻炎症反应。2、手术治疗：包皮环切术是男科最常见的手术之一，一般采用局部麻醉，手术时间短，见效快。【注意】若包皮过长/包茎伴随下述疾病时，不建议手术切除包皮，比如尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎短小、阴茎严重畸形等。因为伴随上述疾病时，有可能需要做皮瓣移植，而过长的包皮是最合适的移植材料。①袖套式包皮环切术这是一种传统包皮环切手术的改良版，兼顾美观与快速恢复功能。由于术中仅将包皮表面皮肤切除，充分保留皮下软组织、血管和淋巴管，所以术后不需加压包扎，水肿轻微，愈合快。相比其他手术方式，袖套式包皮环切术后的舒适度是最高的。由于袖套式包皮环切由医生手工完成，所以可以根据患者朋友的要求，制定个性化手术效果。又因为是直视下操作，所以可以做到充分止血，术后出血的可能性非常低。而且术中不需要特殊器材，所以相比起其他手术方式，袖套式包皮环切费用最低。该手术最大的缺点是，相比起吻合器包皮环切，手术时间稍长，大概半小时左右。②吻合器包皮环切术吻合器包皮环切是目前最为流行的包皮环切手术方式，其最大的优点是手术时间短，大概十分钟就能完成。术后需要用自粘绷带加压包扎，留观30分钟，观察阴茎头血供，必要时调整弹力绷带松紧度。另外，由于用到包皮吻合器材，所以费用相对较高。以上两种常见的手术方式，都是局部麻醉，整个手术过程无痛化处理。术后三天到门诊换药，观察刀口恢复情况，术后七天拆除绷带，大概半个月到一个月之间，线头或吻合钉自动脱落。1、减少炎症发生：包皮环切术后，使得细菌不易定植，减少了细菌的滋生和破坏，使得局部炎症发生的概率显著下降。2、降低性传播疾病：包皮环切术可使HIV传播降低50%～60%。包皮环切术还可降低男性HPV、HSV-2、滴虫、梅毒、生殖支原体感染及生殖器溃疡的发生。3、降低阴茎癌：新生儿期包皮环切术可降低95%～99%的阴茎癌风险，儿童和青少年期的包皮环切术可降低66%的阴茎癌风险。4、预防包皮嵌顿：包皮切除术后，减少炎症发生的同时，也会减少包皮水肿的可能，降低发生包皮嵌顿的概率。随着人们健康意识水平的提高，生殖健康已日益占有重要的地位。但由于受传统观念影响，对生殖健康缺乏了解者仍大有人在，导致因包茎或者包皮过长引起的继发性感染仍居高不下。作为家长，要了解生殖男科方面的知识，比如从小要注意包皮卫生，时常将包皮上翻清洗，包皮过长或包茎者适时行包皮环切手术，克服行包皮环切术的恐惧，因为目前包皮环切术可以做到无痛化处理。

勃起功能障碍，俗称“阳痿”，是困扰很多成年男性的一种常见疾病，严重影响生活质量，家庭幸福。那么这种疾病究竟有多“常见”呢？曾有一项研究发现，勃起功能障碍在40岁以下的年轻男性中，发病率竟然高达30%。也就是说，我们身边每3～4个人中，就可能有一位勃起功能障碍的朋友。如此常见的一种疾病，但是大多数男人对它的认识却并不全面，甚至因为轻信了虚假信息，而带来很多的误导，延误了治疗。那么，常见的误区都有哪些呢？有不少的勃起功能障碍的男性朋友认为，自己的体质非常好，只要多锻炼就能很快的恢复，但是这种观点是不对的。首先让我们来看一下勃起功能障碍的定义：勃起功能障碍，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程持续3个月以上。在这个定义中，有三个重点：1、不能正常勃起，或勃起不足2、影响性生活满意度3、持续三个月通过定义我们可以知道，一个人一旦同时满足了以上三点，想再通过锻炼和自身的调整，恢复到正常状态是非常困难的，因为疾病已经从临床潜伏期，过度到了临床诊断的层面。这个问题也经常困扰很多人，而且很多广告为了吸引患者，故意夸大治疗的疗效，斩钉截铁的做出承诺说，勃起功能障碍是可以根治的。其实，这种说法是不负责任的。首先，勃起功能障碍是年龄密切相关的功能性疾病，性功能随着年龄的增长注定会越来越差，不可能越来越好，就像生老病死是自然规律，无法逆转。其次，勃起功能障碍的出现，和心理因素、内分泌水平有非常大的关系。临床医生通过各种方法，对勃起功能障碍只能起到改善和提高的作用，以期待能够帮助患者完成正常的性生活，提高性生活的满意度。虽然有办法改善和提高，但是我们知道心理状态和内分泌等是一个动态的过程，一旦再发生变化，还会影响到我们的性功能，甚至再次出现勃起功能障碍。所以，当有人说勃起功能障碍是可以彻底治愈的，这无疑是虚假的信息了。说到这里，大家也不必过于担心，积极的面对问题所在，才能更好的解决问题。首先让我们追根溯源，一起来看一下为什么就阳痿了呢？一、心理因素有一个比喻说，男人的性欲就像气球一样，当突然受到外界干扰的时候，就像气球一不小心被扎破了，性欲很快就会退散。同时也有研究表明，心理性因素是导致勃起功能障碍最为常见的影响因素。男性由于各种精神心理因素，导致正常的勃起潜能不能发挥，就会出现尝试同房时，阴茎不能勃起，或勃起不能维持足够长时间以完成满意性生活的状况。与此同时，焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和、女方强势、女方缺乏吸引力、对手淫行为的懊悔和担心，导致性生活时的恐惧、紧张等情绪，都会导致勃起功能障碍。除此之外，一些重要器官如肝、肾、心、肺患严重疾病时，尤其是长期患病，也可能会影响到性生理的心理状态。二、器质性因素导致勃起功能障碍的器质性病因中，主要包括阴茎相关的血管、神经、结构和内分泌等因素导致的勃起功能障碍。比如，一些外伤性的原因，比如骨盆骨折、腰骶部的手术等，有可能会损伤盆腔的血管和神经，进而导致勃起问题的出现。另外，某些内分泌疾病，比如雄激素水平低下、高泌乳素血症、甲状腺功能亢进或减退等也会引起勃起问题。除此之外，高血压、糖尿病、肥胖等慢性病，以及为了治疗某些疾病而服用的药物，都可能会引起内分泌的异常，进而影响到勃起功能。一、心理性勃起功能障碍首先要积极的面对问题，找到影响自己与伴侣同房时的情绪和顾虑，必要的心理辅导可以排解那些让你性欲消失的情绪。夫妻或者情侣之间应该互相体贴，谅解彼此，共同克服难题。除了日常生活，在同房的过程中女性更适合营造一些浪漫的氛围，适当的改变性爱方式，摸索对方的喜好。此外，与爱人、与亲朋好友、与同事的和谐关系也是维持男性情绪心理稳定的重要方面。和谐的关系可以减少各个层面的压力，维持良好的情绪心理状态，对男性的勃起功能有很大帮助。二、器质性勃起功能障碍1、改善生活方式养成健康的生活习惯，适度的性生活、手淫，对于保护男性性功能、前列腺健康具有很大的作用。一般以3天～5天一次性生活为宜。性生活的频率过低或过高，对于男性的勃起功能，以及男性的前列腺健康都有害。2、增强身体素质应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。增强体质的方法有很多，简单介绍如下几种：a、锻炼PC肌简单来说，收缩肛门的时候，感受到的就是PC肌；或者小便的时候，试着中断排尿，这个时候在用力收缩的肌肉就是PC肌。（但不要通过中断排尿来锻炼PC肌，否则会出现尿储留）凯格尔运动：平躺在地上，尝试收缩PC肌10 秒，再放松2-3分钟，熟练以后可以把收缩时间适当延长。每日3～8组，每组收缩放松10～15次，至少坚持8周以上，才有可能带来明显的变化。b、进行深蹲动作深蹲可以使整体处在充血状态，能够极大促进睾丸激素的分泌，深蹲也能够极大的提升腿部力量，而腿部力量又是全身力量的基础。深蹲还是提高爆发力最有效的动作。在性生活的冲刺阶段，爆发力更是必不可少的。c、游泳游泳是一种锻炼全身肌肉的运动，不仅改善全身健康，还能改善勃起功能。可每天或隔天游泳一次，每次30分钟为宜。d、有氧运动肥胖、糖尿病等会导致阴茎血管内皮损伤，导致阴茎血流减少，进而导致勃起功能障碍。积极的身体锻炼，减轻体重，控制血糖，可以减缓损伤的加剧。3、药物治疗对于勃起功能障碍，目前可选择的药物种类较多，其中最为便利的给药途径就是口服给药，而且具有较满意的治疗效果和良好的安全性。PED5抑制剂已经被证实是治疗勃起功能障碍最有效的药物，临床有效率已经达到80%以上。如果同时配合中成药治疗，治疗效果会更加显著。若是通过上述各种途径均不能改善勃起功能状态，还可以通过其他手段，比如负压吸引辅助装置、超声波冲击理疗、海绵体内药物注射、假体植入手术等。但是绝大多数勃起功能障碍的朋友，通过心理疏导、性技巧提高，药物辅助，完全可以改善和提高，所以不必过于担心。

根据患者的主诉和现病史，对勃起功能障碍作出诊断并不难。但是应该如何对勃起功能障碍做出程度评价呢？在临床上最常用的有两个量表：【勃起自评分级】勃起功能正常（≥22分）轻度勃起功能障碍（12~21分）中度勃起功能障碍（8~11分）重度勃起功能障碍（＜8分）1、如果总评分≥22分，说明勃起功能良好，整体的身体素质很棒！建议规律性生活，不必担心和紧张，放松心情，享受性爱带来的快乐！2、对于轻度勃起功能障碍，建议检查一下内分泌常规（比如：性激素、甲状腺激素等）以及餐后血糖，积极调整心态，预防性功能继续下滑。3、对于中/重度勃起功能障碍，一定不要犹豫，建议尽快到公立医院找专业的男科医生为您诊疗，千万不要轻信广告以及不法商家的忽悠！1、如果勃起硬度处于一、二级，往往会严重影响男女双方的性生活，必须通过寻找专业男科医生就诊了。2、如果勃起硬度处于三级，建议检查内分泌水平，如果没有问题，积极锻炼身体，规律作息，放松压力，预防状态下滑。3、如果勃起硬度处于四级，恭喜您的勃起状态优良，建议规律性生活，安心享受性爱带来的快乐。

有研究表明，早泄的发病率占成人男性的35%~50%。就是说成人男性当中，每2到3人当中就有一个人可能患有早泄。早泄可分为原发性早泄和继发性早泄两种类型。原发性早泄：从第一次性生活开始就早泄；继发性早泄：开始性生活时正常，后来慢慢出现早泄症状。在适当的性刺激下失去射精控制能力，因此引起患者或伴侣的主观痛苦。从插入到射精，主观感知和伴侣感知的时间低于三分钟。该定义可适用于其他性刺激，如手淫，或口腔和肛门性交，以及非异性恋者。1、心理原因长期早泄会让男方对伴侣充满了自责，进而对性生活逐渐变得不自信。这种心态的失调导致早泄进一步加剧，进而使得男方更加不自信，逐渐形成恶性心理循环。其他类型的心理疾病，比如焦虑症、抑郁症等，也会影响到早泄问题的发生。2、生理原因研究表明、早泄与几种躯体疾病或神经生理功能紊乱有关。性激素紊乱、甲状腺机能亢进和前列腺炎症是最常被报道的相关疾病。其他如精索静脉曲张、内分泌紊乱、糖尿病等也与早泄有关。1、心理疏导心理治疗方面，对于轻度的心理失衡，可以通过男科医生的耐心解释，很多朋友会逐渐重塑信心，克服心理的恐惧和担心。而相对严重的心理疾患，就需要去咨询专业的心理医生了。2、行为治疗可以查看另外一篇科普文章，《早泄的非药物治疗》。3、药物治疗①、达泊西汀作为首选处方药，建议在性交前1～3小时口服。达泊西汀在30/60毫克两种剂量下，性功能有2.5～3倍的提高。达泊西汀治疗会引起轻微的副作用，恶心、腹泻、头痛和头晕等。②、使用局部麻醉药，比如混合利多卡因/丙胺卡因喷雾剂、利多卡因软膏等，在射精控制、性满意度和痛苦方面均有积极效果。③、可以将达泊西汀与5磷酸二酯酶抑制剂联合使用，以改善勃起障碍合并射精失控患者的射精控制力。④、对一线治疗不耐受且没有精神病禁忌症时，建议可按需使用其他SSRIs，比如舍曲林。⑤、对症治疗，前列腺炎患者建议口服消炎药物治疗。甲状腺功能异常者，建议到两腺科就诊治疗。内分泌异常的患者调理内分泌水平1、在药物治疗的同时，建议联合心理疏导和行为治疗。从生理角度控制症状，从认知角度积极面对，逐渐改善与性表现相关的功能障碍。2、不建议对PE患者常规行包皮环切和系带整形术，因为手术造成的阴茎疤痕，有可能会刺激射精，加重早泄的症状。3、患有早泄的男性朋友，往往碍于面子，选择隐忍不发，或者私下通过其他渠道，获取不当的治疗方法，延误病情，得不偿失。所以有这方面困扰的朋友，一定要及早就医，合理诊疗。

有关早泄的治疗，在郭应禄院士主编的《郭应禄男科学》中有过详尽的介绍。其中一个治疗方法排在药物治疗之前，那就是行为治疗。究竟什么是行为治疗？又应该怎样操作实施呢？这篇文章和大家交流一下。我们首先要知道导致早泄最常见的两个原因，一是大脑太兴奋，控制射精的能力差；二是龟头太敏感，传入的神经冲动太多。所谓的“行为治疗”，就是针对这两个原因进行有针对性的特殊锻炼。需要注意的是，行为治疗要持之以恒，坚持锻炼相信会有明显的效果。目的：提高大脑中枢对射精的控制能力方式一：女方坐在男方旁边或两腿中间，轻柔抚摸阴茎，使阴茎勃起。男方有意识的抑制射精冲动，当感到高度兴奋将要射精时，示意女方停止刺激。同时男方用大拇指放置于阴茎的背侧冠状沟，其余四指放在阴茎对面冠状沟，用力捏紧15～20秒。这种捏挤效果是抑制射精反射，可引起阴茎疲软。按此方法反复3次后，第四次刺激时完成射精。方式二：如果女方不配合，男方也可以通过手淫完成上述训练。需要注意的是，这时的手淫与以往有一个最大的不同，即射精的快感来临前，大脑要有意识的控制此快感。在大脑即将控制不住时停止手淫，同时用大拇指放置于阴茎的腹侧冠状沟，其余四指放在阴茎对面冠状沟，用力捏紧15～20秒，抑制射精反射。按此方法反复3次后，第四次刺激时完成射精。【注意】不可过度，不能急于求成。目的：降低龟头敏感性。左手掌紧托阴茎头、冠状沟及系带部位，右手有节奏地拍打阴茎头部及冠状沟，开始拍打100次，以后每天适当次数；每周训练2-3次：以此来提高阴茎对冲撞的敏感性，延长性爱的时间。【注意】不可用力过大，以免损伤阴茎。也不要用力过小，否则起不到治疗作用。目的：降低龟头敏感性。方法：找一个安静的环境，准备两个纸杯，一杯放凉水，一杯放热水（注意：凉水别冻伤，热水别烫伤）。先将阴茎浸泡在凉水中5分钟；然后再将阴茎浸泡在热水中5分钟，如此反复，每天一次。以后每天准备的凉水逐渐变凉，准备的热水逐渐变热（注意：凉水别冻伤，热水别烫伤），渐次重复以上的过程。随着锻炼时间的延长，阴茎对冷热刺激的敏感性就降低了。也可以在洗澡时模拟上述方法，用凉水和热水淋浴阴茎。目的：缓解性爱恐惧，增加自信心。这种方法通过拥抱，抚摸，按摩等触觉刺激的手段来体验和享受性的快感，克服对性行为的恐惧心理，建立和恢复性的自然反应，主要应用于治疗心理性早泄。具体操作可分为非生殖器性感集中训练和生殖器性感集中训练。1、非生殖器性感集中训练：夫妻双方可在不受任何干扰的情况下，裸体进行非生殖器性感集中训练，要集中精力不谈一切与性治疗无关的事情，专心进行爱抚和体验，轮流爱抚对方的性感带以外的其他任何部位，重点体验爱抚身体所带来的快感，以消除对性行为的恐惧、不安和压抑感。使夫妻双方树立信心和亲密感，自然而然地达到性唤起。这一过程，需要1～2周，期间不得性交。2、生殖器性感集中训练：夫妻双方可以将爱抚的范围扩大到双方的性感带，如女性乳房和男性的外生殖器，但不准性交。当女达到性唤起时，可用手触摸阴蒂，或用手指轻柔的伸入阴道内，女方可触摸阴囊或阴茎，如果愿意，也可进行口交。这一过程需1～2周，待效果巩固之后，即可试图性交。目的：掌握做爱技巧，延长性爱时间。1、先戏后入：夫妻之间先做前戏，充分调动起女方的性趣，使其兴奋性先行增加。这样更容易让夫妻双方，共同达到高潮，以获得更高的满意度评价。2、先慢后快：阴茎的抽插速度应先慢后快，使阴茎有一个逐渐适应的过程，以延缓男方性兴奋的提前出现。3、先弱后强：性交开始时，抽插的力度要平和柔弱，逐渐增强。使性兴奋呈现渐进的过程，不要上来就“疾风暴雨”，以免过早射精。4、先浅后深：性交过程中，阴茎抽插的深度应该由浅入深。先浅刺激阴道外口，该部位属于女方的性敏感部位，刺激它易于引起女方的性快感。慢慢加深抽插深度，缓慢刺激阴茎，使得射精的时间延长。5、先间后连：抽插过程应采取先间断后连续的原则，相当于“动—停”技术。在性爱间隙中，可以聊一些性方面的轶闻趣事，转移注意力，让自己的性冲动得到缓解，以免性兴奋的能量积累太快而提前射精。1、改变性交时间：工作一天后，如果睡前性交，可能会因身体疲乏，导致射精过快。因此，可将入睡前性交移到早上进行。此时双方精力充沛，自控力也会相应增强。2、女上位性交：性交时女方在上，背对男方，女子面朝后。男子由于体位被动不用力，只看见女方背后，可有效抑制过度兴奋，而起到控制射精的作用。3、手淫后性交：手淫射精后，阴茎敏感性降低，使射精潜伏期延长。同时，精囊虚空，相对也可延长部分时间。4、下拉阴囊：性交过程当中，在快感来临前，停止抽插并下拉阴囊，会加速快感的消退。等到快感高峰过去后，再进行性交，以起到延长射精的作用。

男性手淫往往被看作一种恶习，会对身体造成严重的伤害，甚至被认为是和“鸦片”一样的精神毒品。但是，手淫真的有那么大的危害吗？其实并没有！作为一名专业的男科医生，有三句话想要告诉大家：1、适度的手淫不会有碍健康2、手淫的危害并不在手淫本身，而在于手淫引起的心理负担3、对待手淫：方式要正确，频率要适度，身心要愉悦那么，怎样才算是适度呢？要以不影响工作学习当做标准。一般情况下，健康成年男性一周两次手淫是没有问题的，但也要根据自己的身体状态来调整。由于文化的影响，手淫自慰往往会引起心理上的巨大负担。而心理上的压力，紧张和焦虑会引起身体其他方面的问题。所以要摆正心态，认识到适度的手淫并不是罪恶，而是愉悦身心的途径。那我们接下来再来谈一谈手淫方式的问题，手淫方式分很多种，最常见的四种：手握阴茎的方式、压床板的方式、腿夹的方式，还有就是用飞机杯等方式。手淫方式最常用的是手握法，找一个安静私密的空间，通过幻想或者视听刺激唤醒性欲，用手轻揉刺激阴茎，缓慢进入状态，不要用力过大，不要过于暴力。最好涂抹润滑剂，以获得更佳的舒适度。还可以网络购买“飞机杯”，提高体验感。有一些手淫方式不要去尝试，比如压床板/用双腿挤压阴茎等。这两种手淫方式，如果时间久了，容易导致不射精的问题，快感高潮推迟的问题。使得性交时间过长，身心非常疲惫，而且不能获得最终的极致快感，进而使得心情非常的沮丧，对性生活失去信心，久而久之可能还会导致阳痿。为什么压床板和用腿夹的方式会导致这些问题产生呢？那是因为那两种方式对阴茎是一个强烈的刺激，比如摩擦力很大，比如压强很高。久而久之，阴茎逐渐适应了这个强度的刺激，使得阴茎只有达到这样强度刺激的时候，才容易发生射精。可想而知，阴道是不能提供这么强大的刺激的，所以在性交的时候也就没有办法达到射精高潮的阈值，自然就没有办法发生射精，也没有办法获得高潮。所以一定要注意手淫的方式，以免误入歧途。而且这种错误的手淫习惯，在人群中是普遍存在的，由于缺乏一个正确的引导，使很多人陷入这个痛苦的漩涡，所以在此呼吁进入青春期的男性朋友，首先不要恐惧手淫，要用科学的态度来对待手淫，手淫频率要适度，手淫方式要正确。

现在有很多婚后的男女，要不上孩子很受苦恼。导致不能怀孕的原因有很多，这篇文章给大家一起科普一下，我们究竟应该怎样科学备孕，才更容易地怀上自己的宝宝。体重在什么范围内才是合适的？有一个指标可以帮助我们，BMI（体重指数）：BMI＝体重(kg)/身高²(m²)，BMI正常范围值为18.5~24.9kg/m²。♀妻子高于或低于正常BMI范围，都不利于受孕。而且，体重超重的女性，在怀孕后发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、先兆子痫等并发症的几率升高。所以，建议大家在孕前将体重调整到正常范围内。♂丈夫男性过于肥胖，会促使雄性激素转化为雌激素，进而使睾酮分泌减少，妨碍精子的生成，降低精子质量。因此，备孕期间建议男方也要管理好自己的体重。♀妻子人体叶酸主要通过外界补充获得。如果准妈妈体内叶酸水平不足，可能会导致胎儿神经管缺陷。所以，建议女方孕前3个月及孕早期补充叶酸。 ♂丈夫小蝌蚪的生成和成熟离不开锌硒等微量元素，还有必要的维生素，尤其是维生素C和维生素E。如果准爸爸体内存储不足，可能会导致小蝌蚪的活力降低。因此男性在备孕期间，可以适度补充锌硒和维生素。1、拒绝酒精、香烟、碳酸饮料，避免吸入二手烟；2、远离辐射和有毒的化学物质，如X线、铅、苯、甲醛、农药等；3、避免过度疲劳，保证充足睡眠，保持心情愉悦；4、不要久坐，适当的运动锻炼；合理膳食，荤素搭配；6、生病吃药前需和医生说明自己在备孕；7、男性要避免生殖器局部高温，比如泡温泉，穿过紧内裤等。1、计算排卵期一般排卵前后2~3天是怀孕的最佳时间。月经规律的女性，排卵期可自己大概推算，一般是从下次月经来潮的第一天算起，往前推14天是排卵日。月经不规律的女性，排卵试纸和基础体温监测（温度计）可以帮助你得知排卵期的到来。2、同房频率虽然测了排卵，但还是建议大家放轻松，夫妻生活无需刻意。精子在子宫颈内能存活3~5天，因此排卵前后2~3天同房，可提高受精机会。一般建议备孕夫妻每周同房两到三次，排卵前后可适当增加同房频率。3、男方禁欲时间禁欲两到七天，可保证男方的精子质量处于最优的状态。禁欲时间过长，会使得老弱病残的精子增多；禁欲时间过短，会使精子浓度和活力下降。因此，为了提高受孕的概率，精子储存时间不要过长，也不要过短。为了生一个健康、聪明的宝宝，孕前体检也是十分重要的。不但可以帮助夫妻双方在最佳状态下怀孕，还可以减少孕期并发症的发生，对于宝宝和妈妈的健康都有积极的作用。检查时间建议在孕前3~6个月，夫妻双方同时进行。女方的孕前检查最好在月经干净后3~7天之内进行，注意检查前应避免同房。1、试孕一年后仍没有怀孕的夫妻，建议夫妻双方共同向医生咨询。如果女方的年龄超过35岁，看医生的时间可相应提前一些，因为女性受孕的几率在35岁以后会下降很多。2、夫妻双方有家族性遗传病史、反复自然流产(>2次)、胎停孕史的夫妻，应该及时咨询生殖专家，进行充分的评估。